乙肝病毒侵入人体、复制繁殖、传染他人,是引起慢乙肝的“元凶”。病毒肯定是对人体不利,最好从人体清除。有许多人困惑:化验单明明显示得了乙肝,且病毒DNA很高,或表面抗原(HBsAg)很高,但是大夫偏偏不给用药抗病毒,只是说要注意观察,到底为什么?虽然医学科技不断进步,至今人类对病毒病(如:艾滋病、乙肝、禽流感、埃博拉、寨卡,等),却常常束手无策。就乙肝来说,目前证实有两类药物有效:“干扰素”与“核苷(酸)类似物”。但是它们控制病毒的能力还比较有限。若人的抵抗力自己不发起攻击(医学术语:免疫耐受期,或免疫控制期),单靠药物,不仅效果不佳,还有副作用。所以,对抗、清除乙肝病毒,除了用药,主要还得依靠人体的抵抗力(免疫力)。(见另文《同样是乙肝,结局千差万别,为什么?》)那么,大夫在什么情况会给你用药呢?就是人体抵抗力活跃对抗病毒的时候(医学术语:免疫清除期,或免疫再激活期),经专科大夫诊断、找准时机用药,帮助人体控制、清除病毒,部分病人可以治愈。如果大夫没有给你用药,也并非“高枕无忧”。乙肝病毒就如“定时炸弹”,哪天“爆炸”谁也不知道,在一定情况下还可能引起肝衰竭、甚至肝癌。(见另文《乙肝大三阳,何时致命?何时治愈?》)所以,患者必须定期检查肝功能、病毒DNA、乙肝三系、甲胎蛋白(AFP)、肝B超等,一般3~6月一次。另外,如果出现以下症状:乏力、食欲下降、呕吐、眼白发黄等,则必须立刻就医。若没有在专科大夫的指导下,患者自己随便用药,不仅不能控制病毒,反而容易导致耐药和其它副作用。本文系李庆兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
对于很多乙肝患者来说,是否需要抗病毒治疗,何时开始抗病毒治疗,其实心里并没有底。现我将当前指南里的推荐意见归纳整理,给患友做个参考。总体可分以下3种情况:一、经临床检测,有明确肝炎发作的病人推荐接受抗病毒治疗的慢性乙肝病人需同时满足以下条件:1. HBV DNA水平:HBeAg 阳性患者,HBV DNA≥ 20 000 IU/ml;HBeAg阴性患者,HBV DNA≥ 2 000 IU/ml。2. 转氨酶水平:一般要求转氨酶持续升高≥ 2 倍正常上限。二、经病理检查,有明显炎症或纤维化的病人对持续HBV DNA阳性,但达不到上述治疗标准的乙肝病毒感染者,如肝穿病理检查或肝脏弹性测定发现,存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化(2级以上)时,因疾病进展风险较大,可考虑给予抗病毒治疗。以下两种情况需重视:1. 对于转氨酶持续处于1倍正常上限~2倍正常上限,特别是年龄大于30岁的病人,建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定。2. 转氨酶持续正常,年龄>30岁,伴肝硬化或HCC家族史,建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定。三、存在肝硬化证据的病人如果有肝硬化的客观依据,只要HBV DNA阳性,无论转氨酶和HBeAg情况,均建议积极抗病毒治疗。本文系郑明华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性乙肝患者的“敌人”是乙肝病毒,药物是破坏病毒的“武器”。抗病毒药物(武器)是针对病毒(敌人)的,不会引起依赖。只要敌人消除,就不需要武器了。问题是乙肝病毒(敌人)一时难以从人体被清除,所以需要长期使用药物(武器)。当医生建议长期口服药物时,不一定就意味着你需要终身服药。只要病毒从人体消除,就可以停药。或者病毒长期被抑制,估计复发机会比较小的时候,你也可以暂时停药。你需要平衡利弊,谨慎考量:与其让乙肝病毒不断破坏你的肝脏,发展成肝硬化、肝癌,还不如让药物压制病毒而保护你的肝脏。先“留得青山在”,科学是不断发展的,说不定哪一天新药发明还有治愈的可能。其实根据现有的治疗方法,对于部分乙肝病人使用干扰素,也有治愈可能。1998年以前,笔者曾遇到不少病人,由于无药可治,眼睁睁看着他们发展成肝硬化腹水、肝癌。人类自1998年才开始用核苷(酸)类似物口服治疗慢性乙肝以来,才可能长期口服药物抗病毒,阻断病情发展。所以说,核苷(酸)类似物的发明,是乙肝治疗划时代的“里程碑”,慢性乙肝患者可以长期使用口服抗病毒药物,是人类科技进步的结晶。到目前为止,可以长期口服使用的药物有5种:拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯。当然还要在医生的指导下,预防、避免、克服药物的副作用。另外,干扰素这一类抗病毒的药物不宜长期使用,因为长期打针的副作用太大。但是若使用得当,不少病人得到乙肝治愈。笔者经治不少乙肝病人,两种药物灵活配合,在表明抗原比较低的时候,使用干扰素而得到功能性治愈。本文系李庆兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中华医学会感染病学分会主任委员侯金林指出,“母婴传播是乙肝病毒的重要传播途径,通过乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合免疫接种已经显著降低了乙肝病毒的母婴传播率,然而,即使如此,仍然有5%-10%的乙肝孕妇
两年前,我曾经会诊过一位患妊娠合并重型肝炎、孕期已达28周的27岁孕妇,该孕妇病情重笃,最后不得不终止妊娠,保住了孕妇的性命,令人意外的是,她在怀孕前竟完全不知道自己长期感染乙肝病毒,婚前和孕前均没有检查过乙肝病毒,直至严重黄疸才发现体内的乙肝病毒量高达10的7次方!此前我还参加过一次医疗纠纷鉴定,一位同样是慢性乙肝病毒“携带”的年轻母亲,其女儿在不到一岁是被发现为“大三阳”,状告医院没有在孩子出生时注射乙肝免疫球蛋白。虽然母亲胜诉,但是她的女儿没有“赢”,因为与她母亲一样,慢性乙肝病毒感染已经成为不可改变的事实。这两个真实案例,分别直接告诉我们两点:首先,乙肝病毒感染女性怀孕后有肝脏病风险,最严重者可威胁生命;其次,体内有高病毒载量的女性,其胎儿有可能在宫内被乙肝病毒感染,感染率超过5%,即使是新生儿在出生时及时分别注射了乙肝疫苗和乙肝高价免疫球蛋白,感染也不能完全被阻断。长期以来,大众一直认为只要肝功能正常,怀孕就没有风险,这是一个误解。怀孕后,母体和宫中胎儿都需要消耗大量的营养,其他代谢也很旺盛,肝脏的工作负担会极大的增加,即使没有乙肝病毒感染的基础,孕妇也会经常面临入不敷出的尴尬局面,何况体内有大量病毒复制?实际上,慢性乙肝病毒感染女性,转氨酶正常(所谓肝功能正常)并不意味着肝脏不存在损害,更不代表肝脏能够承受怀孕的负担。有鉴于上述,特别提醒育龄女性,在备孕时,不仅要把身心和谐、工作调整、营养均衡、饮食健康、合理作息、氛围营造等共性的孕前准备工作做得充分和到位,还应特别做一次全面的孕前体格检查,在众多的检查项目中,务必要考虑到包括乙型肝炎在内的一些感染性疾病的指标,请不要把国家禁止在婚前、入学或招工体检中常规性地作乙肝病毒指标检测,与婚前和孕前自主检测乙肝病毒等混为一谈,国家的法令是基于反乙肝歧视而制定的,而你的自主检测则是一种保护自己和保护未来孩子的负责任的行为。一旦发现血液中乙肝病毒基因阳性,就要刻不容缓地咨询感染科医师,并进一步深入检查。一定要请医生对肝脏功能的耐受水平与怀孕的风险、病毒复制状态与宫内病毒感染的风险进行一次评估,从而确定怀孕的最佳时机,确认是否需要和如何阻断病毒,确保肝脏能够承受整个孕期的负担。乙肝病毒高水平复制者分别有转氨酶正常和异常两种情况。对于转氨酶异常者,很多人试图通过保肝降酶,在转氨酶正常后再怀孕。殊不知:第一,保肝降酶药物对胚胎也有不利影响;第二,育龄女性大多处于乙肝免疫激活阶段,肝脏是保不住的;第三,即使一时保住了,妊娠后任何阶段都可能再发生肝损害;第四,病毒高复制者,宫内传播乙肝的危险一直存在。因此,正确的做法应该是抗病毒治疗,病毒抑制了,肝脏损害自然停止;病毒量下降了,感染胎儿的风险自然减少。至于转氨酶正常的女性是否需要抗病毒治疗,目前多持肯定的态度,只是在抗病毒治疗的时机选择上,各国指南或不同专家们还持有不同看法。笔者倾向于全程抗病毒,并主张在病毒达到不可测后再受孕,因为实在赌不起那个已经在宫内发生、产后阻断无效的感染概率。“有备则无患,有备则无憾”。“携带”乙肝病毒的育龄女性,在备孕前一定要牢记这两句话。
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